L’exérèse d’une tumeur cervico-faciale peut emporter des structures indispensables à la parole, à la déglutition, à la respiration et à l’apparence du visage. La reconstruction microvasculaire, également appelée transfert tissulaire libre ou chirurgie par lambeau libre, les remplace par des tissus prélevés sur une autre région du corps avec leur artère et leur veine, que l’on anastomose à des vaisseaux cervicaux sous microscope opératoire. La reconstruction est réalisée dans le même temps opératoire que l’exérèse.
Lambeau libre antébrachial radial
Une peau fine et souple, prélevée à l’avant-bras, bien adaptée à la reconstruction de la langue, du plancher buccal, du voile du palais et du pharynx.
Lambeau libre antérolatéral de cuisse
Peau et fascia prélevés à la cuisse, avec un contingent musculaire lorsqu’un volume important est nécessaire. Ce lambeau permet de reconstruire les pertes de substance étendues de la langue, du pharynx et de la peau de la face et du cou, au prix d’une faible morbidité au site donneur.
Lambeau libre de fibula
Os prélevé à la jambe, utilisé pour reconstruire la mandibule ou le maxillaire. L’os est conformé à la perte de substance, de plus en plus souvent à l’aide d’une planification chirurgicale virtuelle et de guides de coupe imprimés en 3D, et peut recevoir secondairement des implants dentaires.
Lambeaux régionaux
Lorsqu’un transfert tissulaire libre n’est pas indiqué, des tissus peuvent être transposés à partir d’une région voisine en conservant leur propre vascularisation. Le lambeau de l’artère supraclaviculaire, le lambeau de grand pectoral et le lambeau de muscle temporal en sont des exemples.
Reconstruction après radiothérapie
La reconstruction dans un cou déjà opéré ou irradié est plus exigeante, car les vaisseaux receveurs se raréfient et la cicatrisation est altérée. Le transfert tissulaire libre reste réalisable chez la plupart de ces patients et apporte en territoire irradié des tissus sains et bien vascularisés.